تحذيرات واحتياطات أدوية GLP-1: ما تذكره كل نشرة دوائية من FDA فعلاً

تشترك معلومات الوصف الطبي المعتمدة من FDA لأوزمبيك (حقن السيماغلوتيد، منقّحة 5/2026)، وويغوفي (حقن السيماغلوتيد وأقراصه، منقّحة 6/2026)، وريبيلسس وأقراص أوزمبيك (السيماغلوتيد الفموي، منقّحة 1/2026)، ومونجارو (تيرزيباتيد، منقّحة 8/2026)، وزيباوند (تيرزيباتيد، منقّحة 8/2026)، وساكسندا (ليراغلوتيد، منقّحة 6/2026) في البنية نفسها في أعلاها: تحذير مؤطّر بشأن أورام خلايا C في الغدة الدرقية، وموانع استعمال لسرطان MTC ومتلازمة MEN 2، وقسم 5 بعنوان «التحذيرات والاحتياطات» يذكر المجموعة الأساسية نفسها من المخاطر. وقد قُرئت كل نشرة على DailyMed، وهو مرآة المكتبة الوطنية للطب الأمريكية للنشرات الدوائية الحالية من FDA، بتاريخ اطلاع 14 سبتمبر 2026.

تظهر سبعة أقسام فرعية في النشرات الست كلها: التهاب البنكرياس الحاد، وأمراض المرارة الحادة، وانخفاض سكر الدم (ويحمل عنوانه في نشرات السكري القيد «مع الاستعمال المتزامن لمحفّزات إفراز الإنسولين أو الإنسولين»)، والإصابة الكلوية الحادة الناجمة عن نقص حجم السوائل، والتفاعلات الضائرة الشديدة في الجهاز الهضمي، وتفاعلات فرط الحساسية، والاستنشاق الرئوي أثناء التخدير العام أو التهدئة العميقة. ومضاعفات اعتلال الشبكية السكري موجودة في خمس من الست، إذ لا يحتوي ساكسندا على قسم فرعي كهذا، ويتفاوت عمقها تفاوتاً كبيراً بحسب الجزيء. ويحمل كل من أوزمبيك وويغوفي ومونجارو وزيباوند قسماً فرعياً يمنع مشاركة القلم مع أي شخص آخر. ولا تظهر زيادة معدل ضربات القلب إلا في ويغوفي (5.9) وساكسندا (5.5).

هذه الصفحة نقل حرفي. فهي تعيد ما تقوله كل نشرة، وتسمّي القسم الذي تقوله فيه، ثم تتوقف. ولا تفسّر المخاطر ولا ترتّبها ولا تقول ما ينبغي لأحد أن يفعله حيالها، فالنشرات موجّهة إلى الأطباء الذين يصفون الدواء، والطبيب الذي وصف لك دواءك هو من تسأله عمّا يعنيه أي من ذلك بالنسبة إليك. وللجانب الحرائكي الدوائي من النشرات نفسها، تقتبس الصفحات الخاصة بكل منتج، مثل أوزمبيك وويغوفي وزيباوند ومونجارو وساكسندا، القسم 12.3 بالطريقة نفسها.

تبدأ كل واحدة من النشرات الست بالعنوان «تحذير: خطر أورام خلايا C في الغدة الدرقية»، ويكرره القسم 5.1 في كل منها كاملاً. وتنص نشرات أوزمبيك وويغوفي وريبيلسس على أن السيماغلوتيد سبّب لدى الفئران والجرذان زيادة مرتبطة بالجرعة وبمدة العلاج في معدل حدوث أورام خلايا C في الغدة الدرقية (أورام غدية وسرطانات) بعد تعرّض مدى الحياة عند مستويات تعرّض في البلازما ذات صلة سريرية. وتقول نشرتا مونجارو وزيباوند الشيء نفسه عن التيرزيباتيد لدى الجرذان في دراسة استمرت سنتين. وتقول نشرة ساكسندا إن الليراغلوتيد يسبّب هذه الأورام عند مستويات تعرّض ذات صلة سريرية لدى ذكور الجرذان والفئران وإناثها، وتضيف أن سرطانات خبيثة في خلايا C في الغدة الدرقية رُصدت لدى الجرذان والفئران (القسم 5.1، كل نشرة، عبر DailyMed، تاريخ الاطلاع 14 سبتمبر 2026).

ثم تستخدم النشرات الست جملة تكاد تكون واحدة: من غير المعروف ما إذا كان المنتج يسبّب أورام خلايا C في الغدة الدرقية، بما فيها سرطان الغدة الدرقية النخاعي، لدى البشر، إذ لم تُحدَّد صلة أورام القوارض بالبشر. وتحمل نشرات السيماغلوتيد والليراغلوتيد جملة إضافية لا تحملها نشرات التيرزيباتيد، وهي أن حالات من سرطان MTC لدى مرضى عولجوا بالليراغلوتيد أُبلغ عنها في فترة ما بعد التسويق، وأن البيانات في هذه البلاغات غير كافية لإثبات علاقة سببية بين سرطان MTC واستعمال ناهضات مستقبلات GLP-1 لدى البشر أو نفيها.

ويجعل القسم 4 من كل نشرة سرطان MTC ومتلازمة MEN 2 من موانع الاستعمال: أي تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي، أو متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع 2. ويوجّه القسم 5.1 الأطباء إلى إرشاد المرضى بشأن الخطر المحتمل وإعلامهم بأعراض أورام الغدة الدرقية، التي تذكرها النشرات على أنها كتلة في الرقبة، وصعوبة البلع، وضيق التنفس، وبحّة مستمرة في الصوت. وينص القسم الفرعي نفسه على أن المراقبة الروتينية لهرمون الكالسيتونين في المصل أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية قيمتها غير مؤكدة في الكشف المبكر عن سرطان MTC، وأن هذه المراقبة قد تزيد خطر إجراءات غير ضرورية بسبب ضعف نوعية اختبار الكالسيتونين في المصل وارتفاع معدل الإصابة الأساسي بأمراض الغدة الدرقية. وهذه الجملة الأخيرة من النشرة نفسها؛ أما ما إذا كانت أي مراقبة تنطبق على شخص بعينه فسؤال للطبيب الذي وصف الدواء، لا لهذه الصفحة.

القسم الفرعي الخاص بالتهاب البنكرياس الحاد هو في جوهره الفقرة نفسها في النشرات الست. فهو ينص على أن التهاب البنكرياس الحاد، بما فيه التهاب البنكرياس النزفي أو الناخر المميت وغير المميت، لوحظ لدى مرضى عولجوا بناهضات مستقبلات GLP-1، ومنها المنتج المعني. ويوجّه الطبيب، بعد بدء العلاج، إلى مراقبة المرضى بعناية بحثاً عن العلامات والأعراض، التي تصفها النشرات بأنها ألم بطني مستمر أو شديد، يمتد أحياناً إلى الظهر، مع غثيان أو قيء أو من دونهما، وينص على أنه إذا اشتُبه في التهاب البنكرياس فينبغي إيقاف المنتج والبدء بالتدبير المناسب (أوزمبيك 5.2، ويغوفي 5.2، ريبيلسس 5.2، مونجارو 5.2، زيباوند 5.5، ساكسندا 5.2، عبر DailyMed، تاريخ الاطلاع 14 سبتمبر 2026).

والقسم الفرعي الخاص بأمراض المرارة الحادة هو الموضع الذي تبدأ فيه النشرات بذكر أرقامها الخاصة. فنشرة ويغوفي تذكر حصى المرارة لدى 1.6% من البالغين المعالجين بالحقن مقابل 0.7% مع الدواء الوهمي، و2.5% من البالغين المعالجين بالأقراص مقابل 1% مع الدواء الوهمي، و3.8% من المرضى الأطفال المعالجين بالحقن في سن 12 عاماً فما فوق مقابل 0% مع الدواء الوهمي، وتضيف أن معدل حدوث أمراض المرارة الحادة كان أعلى منه مع الدواء الوهمي حتى بعد احتساب مقدار فقدان الوزن (ويغوفي 5.3). وتذكر نشرة ساكسندا حصى المرارة لدى 2.2% مقابل 0.8%، والتهاب المرارة لدى 0.8% مقابل 0.4%، وتقول إن معظم هؤلاء المرضى احتاجوا إلى استئصال المرارة (ساكسندا 5.3). وتذكر نشرة زيباوند حصى المرارة لدى 1.1% مقابل 1%، والتهاب المرارة لدى 0.7% مقابل 0.2%، واستئصال المرارة لدى 0.2% مقابل لا أحد (زيباوند 5.4). وتذكر نشرة مونجارو أمراض المرارة الحادة لدى 0.6% من البالغين المعالجين و0% مع الدواء الوهمي (مونجارو 5.8). وتذكر نشرة أوزمبيك حصى المرارة لدى 1.5% و0.4% من المرضى في ذراعي الجرعة لديها، ولا أحد مع الدواء الوهمي (أوزمبيك 5.9). وتختم كل نشرة القسم الفرعي بالطريقة نفسها: إذا اشتُبه في حصى المرارة أو التهاب المرارة، فإن فحوص المرارة والمتابعة السريرية المناسبة مستطبّة.

والقسم الفرعي الخاص بالإصابة الكلوية الحادة موحّد. فكل نشرة تنص على وجود بلاغات بعد التسويق عن إصابة كلوية حادة، احتاج بعضها إلى الغسيل الكلوي الدموي، وعلى أن معظم الأحداث المُبلغ عنها وقعت لدى مرضى أصابتهم تفاعلات ضائرة هضمية أدت إلى الجفاف، مثل الغثيان أو القيء أو الإسهال. وتوجّه كل نشرة الطبيب إلى مراقبة وظائف الكلى لدى المرضى الذين يبلغون عن تفاعلات قد تؤدي إلى نقص حجم السوائل، ولا سيما أثناء بدء الجرعة وزيادتها (أوزمبيك 5.6، ويغوفي 5.5، ريبيلسس 5.5، مونجارو 5.5، زيباوند 5.3، ساكسندا 5.6). وتذكر نشرة ويغوفي هذا القسم الفرعي بوصفه منقّحاً في 08/2025، ونشرة ريبيلسس بوصفه منقّحاً في 10/2025، ضمن «التغييرات الرئيسية الحديثة». أما النتيجة العملية التي تلمّح إليها النشرات، وهي أن شرب السوائل في الفترات الصعبة مهم، فيتناولها من دون أي نصيحة بشأن الجرعات مقال كم من الماء تشرب مع أدوية GLP-1.

انخفاض سكر الدم موجود في كل نشرة، لكن العنوان يكشف لك أي منتج تقرأ عنه. فنشرات داء السكري من النوع الثاني، أي أوزمبيك 5.5 وريبيلسس 5.4 ومونجارو 5.3، تعنونه «انخفاض سكر الدم مع الاستعمال المتزامن لمحفّزات إفراز الإنسولين أو الإنسولين»، وتنص على أن المرضى الذين يتناولون المنتج مع محفّز لإفراز الإنسولين مثل السلفونيل يوريا، أو مع الإنسولين، قد يكون لديهم خطر متزايد لانخفاض سكر الدم، بما فيه انخفاض سكر الدم الشديد. وتقول كل منها إن الخطر قد ينخفض بتقليل جرعة السلفونيل يوريا أو الإنسولين، وهذه تعليمات موجّهة إلى الطبيب الذي يصف الدواء، تقتبسها هذه الصفحة ولا تتبنّاها. أما نشرات التحكّم في الوزن، أي ويغوفي 5.4 وزيباوند 5.7 وساكسندا 5.4، فتعنونه ببساطة «انخفاض سكر الدم». وتبدأ نشرتا ويغوفي وزيباوند بعبارة صريحة مفادها أن المنتج يخفض سكر الدم وقد يسبّب انخفاضه. وتذكر نشرة زيباوند انخفاض سكر الدم لدى 4.2% من المرضى المعالجين المصابين بداء السكري من النوع الثاني مقابل 1.3% مع الدواء الوهمي في الدراسة 2، وترتفع النسبة إلى 10.3% لدى من يتناولون أيضاً السلفونيل يوريا مقابل 2.1% لدى من لا يتناولونه، وتشير إلى أن انخفاض سكر الدم ارتبط بالمنتج أيضاً لدى بالغين غير مصابين بداء السكري من النوع الثاني. وتنص نشرة ويغوفي على أن استعماله في داء السكري من النوع الأول أو مع الإنسولين لم يُقيَّم (عبر DailyMed، تاريخ الاطلاع 14 سبتمبر 2026).

ومضاعفات اعتلال الشبكية السكري هي أوضح فرق على مستوى الجزيء في القسم 5. فنشرات السيماغلوتيد الثلاث، أي أوزمبيك 5.3 وويغوفي 5.8 وريبيلسس 5.3، تذكر تجربة استمرت سنتين لدى مرضى مصابين بداء السكري من النوع الثاني ومعرّضين لخطر قلبي وعائي مرتفع، حدثت فيها مضاعفات اعتلال الشبكية السكري لدى 3.0% من المرضى على حقن السيماغلوتيد مقابل 1.8% مع الدواء الوهمي، وكانت الزيادة المطلقة أكبر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الشبكية عند بدء التجربة (8.2% مقابل 5.2%) منها لدى من ليس لديهم هذا التاريخ (0.7% مقابل 0.4%). وتضيف نشرة ويغوفي 4% مقابل 2.7% من تجربتها الخاصة لدى بالغين مصابين بداء السكري من النوع الثاني، وتضيف نشرة ريبيلسس 4.2% مقابل 3.8% من تحليل مجمّع لتجاربها في ضبط سكر الدم. ثم تنص النشرات الثلاث على أن التحسّن السريع في ضبط سكر الدم ارتبط بتفاقم مؤقت في اعتلال الشبكية السكري، وأن أثر ضبط سكر الدم على المدى الطويل بالسيماغلوتيد في مضاعفات اعتلال الشبكية لم يُدرَس، وأن المرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الشبكية السكري ينبغي مراقبتهم لرصد تطوّره. أما نشرتا التيرزيباتيد، أي مونجارو 5.7 المعنون «لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الشبكية السكري» وزيباوند 5.8، فلا تذكران إلا العبارتين الأولى والثالثة من تلك العبارات، أي التفاقم المؤقت مع التحسّن السريع في ضبط سكر الدم، ومراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الشبكية، من دون أي أرقام من التجارب؛ وكلتاهما تذكر القسم الفرعي بوصفه محدّثاً في 2026 ضمن «التغييرات الرئيسية الحديثة».

ولزيادة معدل ضربات القلب قسم فرعي خاص في نشرتين فقط. فويغوفي 5.9 يذكر متوسط زيادات في معدل ضربات القلب أثناء الراحة يتراوح بين 1 و4 ضربات في الدقيقة لدى البالغين المعالجين مقارنة بالدواء الوهمي، وأن عدد البالغين المعالجين الذين بلغت أقصى تغيّراتهم 20 ضربة في الدقيقة أو أكثر كان أكبر منه لدى مرضى الدواء الوهمي (26% مقابل 16%). ويذكر ساكسندا 5.5 متوسط زيادات بين 2 و3 ضربات في الدقيقة، وبين 4 و9 ضربات في الدقيقة أعلى من الدواء الوهمي في تجربة راقبت معدل ضربات القلب باستمرار على مدى 24 ساعة. وكلتاهما توجّهان الأطباء إلى مراقبة معدل ضربات القلب على فترات منتظمة، وكلتاهما تقولان إن على المرضى الإبلاغ عن الخفقان أو تسارع ضربات القلب أثناء الراحة، وكلتاهما تنصان على وجوب إيقاف المنتج لدى المرضى الذين يعانون زيادة مستمرة في معدل ضربات القلب أثناء الراحة. وهذا القرار، مثل كل قرار آخر في القسم 5، يعود إلى الطبيب الذي يصف الدواء.

في كل نشرة قسم فرعي عن التفاعلات الضائرة الشديدة في الجهاز الهضمي، وكل واحد منها يُختم بالجملة نفسها: لا يُوصى بالمنتج لدى المرضى المصابين بخزل المعدة الشديد. أما الأرقام المرفقة فتختلف بحسب النشرة. فويغوفي 5.6 يذكر تفاعلات ضائرة شديدة في الجهاز الهضمي لدى 4.1% من البالغين المعالجين بالحقن مقابل 0.9% مع الدواء الوهمي، و2% من البالغين المعالجين بالأقراص مقابل 0%. ويذكر ساكسندا 5.7 نسبة 4.8% مقابل 1.4%. ويذكر زيباوند 5.2 نسب 1.7% و2.5% و3.1% في أذرعه الثلاث لجرعات المداومة مقابل 1% مع الدواء الوهمي. ويذكر مونجارو 5.6 نسب 1.3% و0.4% و1.2% في أذرعه الثلاث مقابل 0.9%. ويذكر أوزمبيك 5.7 نسبتي 0.4% و0.8% في ذراعيه مقابل 0%. ويذكر ريبيلسس 5.6 نسبتي 0.6% و2% في ذراعيه مقابل 0.3%. وتضيف كل نشرة أن تفاعلات ضائرة شديدة في الجهاز الهضمي أُبلغ عنها أيضاً بعد التسويق مع ناهضات مستقبلات GLP-1، وتذكر النشرات الست كلها هذا القسم الفرعي بوصفه منقّحاً في أواخر 2025 أو أوائل 2026 ضمن «التغييرات الرئيسية الحديثة» (عبر DailyMed، تاريخ الاطلاع 14 سبتمبر 2026). أما الصورة المعتادة غير الشديدة من هذه التفاعلات فموضوعها الآثار الجانبية لأدوية GLP-1 ونصائح للتعامل مع الغثيان مع أدوية GLP-1، لا هذه الصفحة.

وقسم تفاعلات فرط الحساسية شبه موحّد، مع فرق واحد في الصياغة. فكل نشرة تنص على أن تفاعلات فرط حساسية خطيرة، مع ذكر التأق والوذمة الوعائية مثالين عليها، أُبلغ عنها مع المنتج، وكل نشرة تعدّ تفاعل فرط حساسية خطيراً سابقاً تجاه المادة الفعالة أو أي سواغ من موانع الاستعمال. وتنص أوزمبيك 5.8 وويغوفي 5.7 وريبيلسس 5.7 ومونجارو 5.4 على أنه إذا حدث تفاعل فرط حساسية فينبغي إيقاف المنتج وعلاج التفاعل فوراً وفق معايير الرعاية المعتمدة. أما ساكسندا 5.8 وزيباوند 5.6 فتوجّهان المريض بدلاً من ذلك إلى إيقاف المنتج وطلب العناية الطبية أو المشورة فوراً. وتحمل كل منها التنبيه نفسه أيضاً: أُبلغ عن التأق والوذمة الوعائية مع ناهضات أخرى لمستقبلات GLP-1، ومن غير المعروف ما إذا كان المريض الذي لديه تاريخ كهذا سيكون مهيّأً لهذه التفاعلات مع هذا المنتج. ونشرة زيباوند هي التي ترفق رقماً، وهو 0.1% من المرضى المعالجين أصابتهم تفاعلات فرط حساسية شديدة مقابل لا أحد مع الدواء الوهمي (أوزمبيك 5.8، ويغوفي 5.7، ريبيلسس 5.7، مونجارو 5.4، زيباوند 5.6، ساكسندا 5.8).

والاستنشاق الرئوي أثناء التخدير العام أو التهدئة العميقة هو أحدث قسم فرعي مشترك، وصياغته متطابقة في النشرات الست. فكل نشرة تنص على أن المنتج يؤخّر إفراغ المعدة؛ وعلى وجود بلاغات نادرة بعد التسويق عن استنشاق رئوي لدى مرضى يتلقّون ناهضات مستقبلات GLP-1 وخضعوا لجراحات أو إجراءات اختيارية تتطلب تخديراً عاماً أو تهدئة عميقة، وكانت لديهم بقايا من محتويات المعدة رغم إفادتهم بالالتزام بتوصيات الصيام قبل الجراحة؛ وعلى أن البيانات المتاحة غير كافية لتقديم توصيات للحدّ من الخطر، بما في ذلك ما إذا كان تعديل الصيام قبل الجراحة أو إيقاف المنتج مؤقتاً قد يقلل حدوث احتباس محتويات المعدة. وتنتهي كل نشرة بتوجيه الأطباء إلى إرشاد المرضى إلى إبلاغ مزوّدي الرعاية الصحية بالدواء قبل أي جراحة أو إجراء مخطط له. وقد وصل هذا القسم الفرعي في أواخر 2024: فنشرة زيباوند المنقّحة في 10/2024، المنشورة على موقع FDA accessdata، تذكر «الاستنشاق الرئوي أثناء التخدير العام أو التهدئة العميقة» (5.10) بوصفه التغيير الرئيسي الحديث الوحيد فيها، ونشرة أوزمبيك تؤرّخ قسمها الفرعي 5.10 بـ1/2025 (أوزمبيك 5.10، ويغوفي 5.10، ريبيلسس 5.9، مونجارو 5.9، زيباوند 5.9، ساكسندا 5.9 في النشرات الحالية).

حتى أوائل 2026 كانت نشرات التحكّم في الوزن الثلاث تحمل قسماً فرعياً لم تحمله نشرات السكري قط. فقد طبعته نشرة زيباوند المنقّحة في 10/2024 (FDA accessdata) تحت الرقم 5.9 بعنوان «السلوك والأفكار الانتحارية»: أُبلغ عن سلوك وأفكار انتحارية في تجارب سريرية على منتجات أخرى للتحكّم في الوزن؛ راقب المرضى لرصد ظهور الاكتئاب أو تفاقمه، أو الأفكار أو السلوكيات الانتحارية، أو أي تغيّرات غير معتادة في المزاج أو السلوك؛ أوقف العلاج لدى المرضى الذين تراودهم أفكار أو سلوكيات انتحارية؛ تجنّب استعماله لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من محاولات الانتحار أو أفكار انتحارية نشطة. وكانت ويغوفي وساكسندا تحملان نصاً مكافئاً.

وفي 13 يناير 2026 نشرت FDA بلاغاً بشأن سلامة الأدوية تطلب فيه من حاملي طلبات ساكسندا وويغوفي وزيباوند حذف تلك المعلومات من نشراتهم الدوائية. ويصف البلاغ تحليلاً تجميعياً شمل 91 تجربة مضبوطة بالدواء الوهمي ضمّت 107,910 مرضى، ودراسة أترابية استعادية لأكثر من 2.2 مليون مستخدم، وينص على أن مجمل هذه الدراسات لا يدعم وجود علاقة سببية بين استعمال ناهضات مستقبلات GLP-1 وحدوث الأفكار والسلوك الانتحاري. وهو يحدّث البلاغ الأولي الذي أصدرته FDA في 30 يناير 2024. والنشرات الحالية تعكس هذا التغيير: فنشرة ويغوفي تذكر «السلوك والأفكار الانتحارية» (5.10) بوصفه «(محذوف) 02/2026»، ونشرة ساكسندا تذكر 5.9 بوصفه «(محذوف) 02/2026»، ونشرة زيباوند تذكر القسم الفرعي بوصفه «(محذوف)» بتاريخ 02/2026 («التغييرات الرئيسية الحديثة»، كل نشرة، عبر DailyMed، تاريخ الاطلاع 14 سبتمبر 2026). ولا يزال بلاغ FDA نفسه ينصح المرضى بإبلاغ مزوّد الرعاية الصحية عن أي اكتئاب جديد أو متفاقم أو أفكار انتحارية، ويذكر خط 988 للانتحار والأزمات. وحذف تحذير من النشرة الدوائية ليس قولاً بأن المزاج لا أهمية له؛ بل هو قول يتعلق بالسببية.

لا شيء في هذه الصفحة يصلح وحده أساساً لاتخاذ إجراء، ولا يُقصد به ذلك. أما ما تدعمه فهو حفظ سجل دقيق. فكل قسم فرعي أعلاه تقريباً يتوقف على التوقيت: ألم بطني يستمر، وقيء يؤدي إلى الجفاف، وخفقان أثناء الراحة، وتغيّر في الرؤية بعد تحسّن سريع في ضبط سكر الدم، والتوقيت هو بالضبط ما تخطئ فيه الذاكرة. أما GLP-1 Tracker، وهو تطبيق مجاني لجهاز iPhone يخزّن ما تدخله على جهازك، فمصمَّم لهذه المهمة المحددة: كل جرعة مع تاريخها وموقع الحقن، والوزن، والوجبات، وملاحظة مؤرّخة حين تشعر بأن شيئاً ما ليس على ما يرام، بحيث يمكن وضع أي عَرَض في موقعه بالنسبة إلى جرعة أو تغيير في الجرعة بدلاً من إعادة تركيبه لاحقاً. ويتناول دليل يوميات الأعراض ما ينبغي تسجيله من دون أي تطبيق أصلاً، ويتناول إعداد ملخص لطبيبك طريقة تسليمه. وإذا بدا لك أن شيئاً في القسم 5 يصف حالتك، فالسجل يذهب إلى الطبيب الذي وصف الدواء أو إلى الصيدلي، والقرار بشأنه يبقى لهما.