Você usa um GLP-1 e tem uma cirurgia, endoscopia ou colonoscopia marcada

Comece pela própria bula, porque é a mesma em toda a classe e é curta.

Em 6 de setembro de 2024, o FDA enviou aos fabricantes de agonistas do receptor de GLP-1 uma notificação de alteração de rotulagem de segurança sob a seção 505(o)(4) da Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos. O suplemento resultante para Ozempic (semaglutida, Novo Nordisk, NDA 209637/S-032) foi aprovado em 1 de novembro de 2024, e revisões equivalentes se seguiram em toda a classe. As bulas atuais de Ozempic e Wegovy trazem a advertência como seção 5.10; as bulas de Mounjaro e Zepbound (tirzepatida, Eli Lilly) a trazem como seção 5.9. O texto é quase idêntico. A versão de Zepbound diz:

"ZEPBOUND retarda o esvaziamento gástrico. Houve relatos raros de pós-comercialização de aspiração pulmonar em pacientes recebendo agonistas do receptor de GLP-1 submetidos a cirurgias eletivas ou procedimentos que exigiam anestesia geral ou sedação profunda, que tinham conteúdo gástrico residual apesar da adesão relatada às recomendações de jejum pré-operatório. Os dados disponíveis são insuficientes para embasar recomendações para mitigar o risco de aspiração pulmonar durante anestesia geral ou sedação profunda em pacientes em uso de ZEPBOUND, incluindo se modificar as recomendações de jejum pré-operatório ou descontinuar temporariamente ZEPBOUND poderia reduzir a incidência de conteúdo gástrico retido. Instrua os pacientes a informar os profissionais de saúde antes de qualquer cirurgia ou procedimento programado caso estejam usando ZEPBOUND."

Duas coisas nesse parágrafo importam mais. Os relatos são descritos como raros. E o FDA afirma claramente que não sabe se parar o medicamento, ou mudar as regras de jejum, reduz o risco. A bula, portanto, dá aos pacientes uma única instrução: informe seus profissionais de saúde antes de qualquer procedimento programado.

O Guia do Medicamento na sua caixa diz o mesmo em linguagem simples: o medicamento pode aumentar a chance de comida entrar nos pulmões durante cirurgias ou outros procedimentos, então informe todos os seus profissionais de saúde antes de ser agendado para um. A bula europeia concorda: a seção 4.4 do Resumo das Características do Medicamento da EMA para Wegovy afirma que casos de aspiração pulmonar foram relatados em pacientes recebendo agonistas do receptor de GLP-1 submetidos a anestesia geral ou sedação profunda, e que o risco aumentado de conteúdo gástrico residual deve ser considerado antes desses procedimentos.

Semaglutida e tirzepatida retardam a velocidade com que o estômago passa a comida adiante; as bulas afirmam isso nas seções de farmacologia clínica, e isso é parte do motivo pelo qual os medicamentos reduzem o apetite. No dia a dia, isso produz a sensação familiar de estômago cheio e, nas primeiras semanas, a náusea que a maioria das pessoas nesses medicamentos reconhece.

Sob anestesia, a mesma propriedade vira uma questão de segurança. Quando você é anestesiado ou sedado profundamente, os reflexos que normalmente mantêm o conteúdo do estômago fora das vias aéreas são desligados, e as regras de jejum existem para que o estômago esteja vazio até lá. Os relatos de pós-comercialização que o FDA descreve são casos em que um paciente fez o jejum exatamente como orientado e ainda assim tinha comida ou líquido no estômago, porque o medicamento tinha atrasado o relógio. A aspiração pulmonar, conteúdo do estômago chegando aos pulmões, é o desfecho que a equipe de anestesia tenta prevenir.

É por isso que a advertência cobre sedação profunda e não só anestesia geral. Colonoscopias e endoscopias altas são realizadas com várias profundidades de sedação, e é por isso que as sociedades de gastroenterologia publicaram orientação sobre esse cenário antes de a bula mudar.

É também por isso que os seus sintomas recentes são informação relevante. A diretriz multissociedade de 2024 lista náusea, vômito, dor abdominal, dispepsia e constipação como sintomas sugestivos de esvaziamento gástrico retardado, e observa que o risco é maior durante o escalonamento de dose do que em uma etapa de manutenção estável, e maior com formulações semanais do que diárias. Se isso se aplica a você é a equipe que avalia; a sua parte é descrever com precisão.

Como a bula se recusa a recomendar uma solução, a orientação prática fica com as sociedades profissionais, e ela mudou.

Em 29 de junho de 2023, a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) publicou uma orientação baseada em consenso sobre o manejo pré-operatório de adultos e crianças em uso de agonistas do receptor de GLP-1. Ela descreveu as evidências como escassas e limitadas a relatos de caso, sugeriu suspender o medicamento antes de procedimentos eletivos com manejo diferente para produtos diários e semanais, e recomendou que cirurgias urgentes ou de emergência prosseguissem tratando o paciente como se estivesse de estômago cheio. Deliberadamente não reproduzimos os intervalos que ela propôs: um número tirado de um documento de 2023 e aplicado sem um anestesiologista é exatamente o mau uso que esta página existe para evitar.

Em novembro de 2023, a Associação Americana de Gastroenterologia emitiu uma Atualização Rápida de Prática Clínica (Hashash, Thompson e Wang, Clinical Gastroenterology and Hepatology) sobre o manejo de pacientes em uso de agonistas do receptor de GLP-1 antes de endoscopia, com base em uma declaração de agosto de 2023 de cinco sociedades de gastroenterologia, AGA, AASLD, ACG, ASGE e NASPGHAN, que não encontrou dados para apoiar a suspensão de agonistas de GLP-1 antes de endoscopia eletiva e incentivou os endoscopistas a exercer as melhores práticas na ausência de dados acionáveis.

Então, em 29 de outubro de 2024, foi publicada uma diretriz de prática clínica multissociedade, de Kindel e colaboradores, representando a Associação Americana de Gastroenterologia, a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, a Sociedade Americana de Anestesiologistas, a Sociedade Internacional de Cuidado Perioperatório de Pacientes com Obesidade e a Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos. O artigo também registra que o Conselho Administrativo da Sociedade Americana de Anestesiologistas endossou o valor desse documento em maio de 2024. Sua afirmação central é que a terapia com agonistas do receptor de GLP-1 pode ser continuada no pré-operatório em pacientes sem risco elevado de esvaziamento gástrico retardado e aspiração. Para pacientes que carregam esse risco, ela descreve ferramentas que a equipe pode usar, incluindo uma dieta só de líquidos antes do procedimento e ultrassom gástrico à beira do leito para verificar o estômago diretamente, e enquadra a decisão como compartilhada entre o paciente e as equipes do procedimento, da anestesia e da prescrição.

O resumo honesto: a orientação da ASA de 2023 pendia para suspender; a diretriz multissociedade de 2024, que a ASA endossou, pende para continuar na maioria das pessoas, com avaliação de risco para as demais. Qual delas o seu hospital segue, e como se aplica a você, não é algo que um site possa dizer.

A questão de suspender ou continuar tem três partes, e você é quem as conecta.

A equipe de anestesia é responsável pela segurança das vias aéreas no dia: instruções de jejum, plano de sedação e qualquer precaução extra. O médico prescritor é responsável pelo plano de medicação: se uma pausa é aceitável para o seu diabetes ou controle de peso, o que acontece com um cronograma de titulação se uma dose for pulada e como você reinicia. O cirurgião ou endoscopista é responsável pelo procedimento e normalmente agenda a sua avaliação pré-operatória.

Nenhum deles pode agir sobre informação que não recebeu. Todas as bulas de GLP-1 colocam uma instrução sobre você, informar seus profissionais de saúde antes de qualquer procedimento programado, e a versão útil dela é a antecipada. Mencione quando o procedimento for marcado, repita na avaliação pré-operatória e diga de novo para a enfermagem no dia. Informação duplicada não custa nada; informação faltando pode cancelar um procedimento na porta.

Se você vai ver o seu médico antes da data, coloque o procedimento no topo da lista. As perguntas práticas em o que perguntar na sua consulta de acompanhamento de GLP-1 incluem o que fazer antes de um procedimento programado, e essa é a consulta para perguntar. Se a equipe cirúrgica e o médico prescritor não conversaram entre si, você pode pedir que conversem.

Este site não diz quantos dias suspender, se pular a próxima injeção ou quando reiniciar. A bula do FDA diz que os dados para responder a essas perguntas são insuficientes, e as pessoas com o seu prontuário na frente são as únicas que podem preencher a lacuna.

Avaliações pré-operatórias são curtas e a seção de medicamentos é uma lista de verificação. Respostas exatas transformam isso em uma conversa de um minuto em vez de uma ligação de acompanhamento.

Leve o nome do produto e a concentração exatamente como impressos no rótulo da farmácia, e a caixa se houve qualquer confusão sobre qual produto ou etapa você está usando. Leve a data e a hora da sua última dose, não o dia em que você deveria tê-la tomado. Leve há quanto tempo está na etapa atual, porque a diretriz de 2024 trata a fase de escalonamento de forma diferente de uma fase de manutenção estável. Leve uma descrição simples do que você sentiu nas últimas duas semanas, náusea, vômito, inchaço, sensação de estômago cheio por horas depois de uma refeição pequena, constipação, com datas aproximadas. E leve a lista completa de tudo o mais que você toma, incluindo itens de venda livre e suplementos.

Essas também são as coisas que vale a pena registrar de hoje até o procedimento: cada dose com data e hora; cada episódio de estômago cheio, náusea ou vômito, com o dia e o que você tinha comido; e qualquer mudança que a equipe pedir para você fazer, anotada com quem pediu e quando, para que o médico e a equipe de anestesia trabalhem a partir do mesmo registro.

Essa é a camada prática para a qual o GLP-1 Tracker foi feito. Ele mantém datas e horas de dose, locais de aplicação e as suas próprias notas em um só lugar no seu iPhone, e o guia sobre preparar um resumo de GLP-1 para o seu médico mostra como transformar isso em uma página que você pode entregar. O que o app não contém é qualquer regra sobre procedimentos: ele nunca vai sugerir pausar, nunca vai pedir para reiniciar, e a sua visualização educativa do nível do medicamento é uma ilustração construída a partir do que você registrou, não uma medida que a equipe de anestesia deva olhar.

Se uma dose já escapou na véspera da data, não tente corrigir por conta própria; avise a equipe, e veja o que fazer sobre uma dose de GLP-1 esquecida para saber o que ter em mãos ao fazer essa ligação.

Se a equipe pediu para pausar, ela também vai dizer quando e como retomar, e essa instrução pertence ao médico prescritor em vez de ser improvisada em casa. Depois de uma pausa, os prescritores às vezes revisitam de onde a pessoa reinicia, a página sobre dose esquecida explica por que isso é uma questão clínica e não de calendário, e a resposta pode variar dependendo de quanto tempo durou a pausa e em que etapa você estava.

Os dias depois de uma cirurgia ou colonoscopia também são dias em que náusea, falta de apetite e constipação são comuns por motivos sem relação com um GLP-1: anestesia, analgésicos, preparo intestinal e uma rotina bagunçada contribuem. Continue registrando o que sente e quando; se o quadro não tiver clareado até você falar com o médico, notas datadas são o que separa uma ressaca pós-procedimento de uma questão sobre o medicamento.

Se a experiência levantou uma pergunta que você não chegou a fazer, se isso vai acontecer toda vez, se um plano diferente é possível da próxima vez, anote para a próxima consulta. Procedimentos com um GLP-1 já são rotineiros o bastante para que as clínicas tenham respostas prontas; só é preciso perguntar.