Usas un GLP-1 y tienes programada una cirugía, una endoscopia o una colonoscopia

Empieza por la etiqueta misma, porque es la misma en toda la clase y es corta.

El 6 de septiembre de 2024 la FDA envió a los fabricantes de agonistas del receptor de GLP-1 una notificación de cambio de etiquetado de seguridad conforme a la sección 505(o)(4) de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos. El suplemento resultante para Ozempic (semaglutida, Novo Nordisk, NDA 209637/S-032) se aprobó el 1 de noviembre de 2024, y siguieron revisiones equivalentes en toda la clase. Las etiquetas vigentes de Ozempic y Wegovy llevan la advertencia como sección 5.10; las etiquetas de Mounjaro y Zepbound (tirzepatida, Eli Lilly) la llevan como sección 5.9. El texto es casi idéntico. La versión de Zepbound dice:

"ZEPBOUND retrasa el vaciado gástrico. Ha habido reportes raros de poscomercialización de aspiración pulmonar en pacientes que recibían agonistas del receptor de GLP-1 y se sometían a cirugías electivas o procedimientos que requerían anestesia general o sedación profunda, que tenían contenido gástrico residual a pesar de haber cumplido, según lo reportado, las recomendaciones de ayuno preoperatorio. Los datos disponibles son insuficientes para fundamentar recomendaciones que mitiguen el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia general o la sedación profunda en pacientes que toman ZEPBOUND, incluido si modificar las recomendaciones de ayuno preoperatorio o suspender temporalmente ZEPBOUND podría reducir la incidencia de contenido gástrico retenido. Indique a los pacientes que informen a sus profesionales de salud antes de cualquier cirugía o procedimiento programado si están tomando ZEPBOUND".

Dos cosas de ese párrafo importan más. Los reportes se describen como raros. Y la FDA afirma con claridad que no sabe si suspender el medicamento, o cambiar las reglas de ayuno, reduce el riesgo. Por tanto, la etiqueta da a los pacientes una sola instrucción: informa a tus profesionales de salud antes de cualquier procedimiento programado.

La Guía del medicamento de tu caja dice lo mismo en lenguaje sencillo: el medicamento puede aumentar la probabilidad de que entre comida a los pulmones durante una cirugía u otros procedimientos, así que informa a todos tus profesionales de salud antes de que te programen uno. La etiqueta europea coincide: la sección 4.4 del Resumen de las Características del Producto de la EMA para Wegovy indica que se han reportado casos de aspiración pulmonar en pacientes que recibían agonistas del receptor de GLP-1 y se sometían a anestesia general o sedación profunda, y que el mayor riesgo de contenido gástrico residual debe tenerse en cuenta antes de dichos procedimientos.

La semaglutida y la tirzepatida retrasan la velocidad con la que el estómago pasa la comida hacia adelante; las etiquetas lo indican en sus secciones de farmacología clínica, y es parte de por qué los medicamentos reducen el apetito. En la vida diaria eso produce la llenura familiar y, en las primeras semanas, las náuseas que la mayoría de quienes usan estos fármacos reconoce.

Bajo anestesia, la misma propiedad se convierte en una cuestión de seguridad. Cuando te duermen o te sedan profundamente, los reflejos que normalmente mantienen el contenido del estómago fuera de la vía aérea se apagan, y las reglas de ayuno existen para que el estómago esté vacío para entonces. Los reportes de poscomercialización que describe la FDA son casos en que un paciente había ayunado exactamente como se le indicó y aun así tenía comida o líquido en el estómago, porque el medicamento había frenado el reloj. La aspiración pulmonar, contenido del estómago que llega a los pulmones, es el desenlace que el equipo de anestesia intenta prevenir.

Por eso la advertencia cubre la sedación profunda y no solo la anestesia general. Las colonoscopias y las endoscopias altas se realizan con distintas profundidades de sedación, y por eso las sociedades de gastroenterología publicaron guías sobre este contexto antes de que cambiara la etiqueta.

También por eso tus síntomas recientes son información relevante. La guía multisociedad de 2024 lista náuseas, vómito, dolor abdominal, dispepsia y estreñimiento como síntomas sugestivos de vaciado gástrico retrasado, y señala que el riesgo es mayor durante el escalado de dosis que en un escalón de mantenimiento estable, y mayor con las formulaciones semanales que con las diarias. Si eso aplica a ti lo evalúa el equipo; tu trabajo es describirlo con precisión.

Como la etiqueta se abstiene de recomendar una solución, la orientación práctica recae en las sociedades profesionales, y ha cambiado.

El 29 de junio de 2023 la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) publicó una guía basada en consenso sobre el manejo preoperatorio de adultos y niños que usan agonistas del receptor de GLP-1. Describió la evidencia como escasa y limitada a reportes de casos, sugirió suspender el medicamento antes de procedimientos electivos con un manejo distinto para productos diarios y semanales, y aconsejó que la cirugía urgente o de emergencia procediera tratando al paciente como si tuviera el estómago lleno. Deliberadamente no reproducimos los intervalos que propuso: un número tomado de un documento de 2023 y aplicado sin un anestesiólogo es exactamente el mal uso que esta página existe para evitar.

En noviembre de 2023 la Asociación Americana de Gastroenterología emitió una Actualización Rápida de Práctica Clínica (Hashash, Thompson y Wang, Clinical Gastroenterology and Hepatology) sobre el manejo de pacientes con agonistas del receptor de GLP-1 antes de una endoscopia, sobre la base de una declaración de agosto de 2023 de cinco sociedades de gastroenterología, AGA, AASLD, ACG, ASGE y NASPGHAN, que no encontró datos que respaldaran suspender los agonistas de GLP-1 antes de una endoscopia electiva y animó a los endoscopistas a aplicar las mejores prácticas ante la falta de datos accionables.

Luego, el 29 de octubre de 2024, se publicó una guía de práctica clínica multisociedad, de Kindel y colaboradores, en representación de la Asociación Americana de Gastroenterología, la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, la Sociedad Americana de Anestesiólogos, la Sociedad Internacional de Cuidado Perioperatorio del Paciente con Obesidad y la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos. El artículo también registra que el Consejo Administrativo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos respaldó el valor de este documento en mayo de 2024. Su afirmación central es que el tratamiento con agonistas del receptor de GLP-1 puede continuarse en el preoperatorio en pacientes sin riesgo elevado de vaciado gástrico retrasado y aspiración. Para los pacientes que sí tienen ese riesgo describe herramientas que el equipo puede usar, como una dieta solo de líquidos antes del procedimiento y ecografía gástrica en el punto de atención para revisar el estómago directamente, y plantea la decisión como compartida entre el paciente y los equipos del procedimiento, de anestesia y de prescripción.

El resumen honesto: la guía de la ASA de 2023 se inclinaba por suspender; la guía multisociedad de 2024, que la ASA respaldó, se inclina por continuar en la mayoría de las personas con una evaluación de riesgo para el resto. Cuál sigue tu hospital, y cómo aplica a ti, no es algo que un sitio web pueda decirte.

La pregunta de suspender o continuar tiene tres partes, y tú eres quien las conecta.

El equipo de anestesia es responsable de la seguridad de la vía aérea ese día: instrucciones de ayuno, plan de sedación y cualquier precaución extra. El médico tratante es responsable del plan de medicación: si una pausa es aceptable para tu diabetes o control de peso, qué pasa con un calendario de titulación si se omite una dosis y cómo reinicias. El cirujano o endoscopista es responsable del procedimiento y normalmente programa tu valoración preoperatoria.

Ninguno de ellos puede actuar sobre información que no se le ha dado. Todas las etiquetas de GLP-1 te asignan una instrucción, informar a tus profesionales de salud antes de cualquier procedimiento programado, y la versión útil es la temprana. Menciónalo cuando se programe el procedimiento, repítelo en la valoración preoperatoria y dilo otra vez a la enfermera ese día. La información duplicada no cuesta nada; la información faltante puede cancelar un procedimiento en la puerta.

Si vas a ver a tu médico tratante antes de la fecha, pon el procedimiento al principio de la lista. Las preguntas prácticas de qué preguntar en tu consulta de seguimiento de GLP-1 incluyen qué hacer antes de un procedimiento programado, y esta es la cita para preguntarlo. Si el equipo quirúrgico y el médico tratante no han hablado entre sí, tienes derecho a pedirles que lo hagan.

Este sitio no te dice cuántos días suspender, si saltarte tu próxima inyección ni cuándo reiniciar. La etiqueta de la FDA dice que los datos para responder esas preguntas son insuficientes, y las personas con tu expediente delante son las únicas que pueden llenar ese vacío.

Las valoraciones preoperatorias son cortas y la sección de medicamentos es una lista de verificación. Las respuestas exactas la convierten en una conversación de un minuto en lugar de una llamada de seguimiento.

Lleva el nombre del producto y la concentración exactamente como aparecen impresos en la etiqueta de la farmacia, y la caja si ha habido alguna confusión sobre qué producto o escalón usas. Lleva la fecha y hora de tu última dosis, no el día en que debías tomarla. Lleva cuánto tiempo llevas en el escalón actual, porque la guía de 2024 trata la fase de escalado de forma distinta a una fase de mantenimiento estable. Lleva una descripción sencilla de lo que has sentido en las últimas dos semanas, náuseas, vómito, hinchazón, sentirte lleno durante horas tras una comida pequeña, estreñimiento, con fechas aproximadas. Y lleva la lista completa de todo lo demás que tomas, incluidos productos de venta libre y suplementos.

Esas son también las cosas que vale la pena registrar desde hoy hasta el procedimiento: cada dosis con su fecha y hora; cada episodio de llenura, náuseas o vómito, con el día y lo que habías comido; y cualquier cambio que el equipo te pida hacer, anotado con quién lo pidió y cuándo, para que el médico tratante y el equipo de anestesia trabajen con el mismo registro.

Esta es la capa práctica para la que está hecho GLP-1 Tracker. Guarda fechas y horas de dosis, sitios de inyección y tus propias notas en un solo lugar en tu iPhone, y la guía para preparar un resumen de GLP-1 para tu médico recorre cómo convertir eso en una página que puedes entregar. Lo que la app no contiene es ninguna regla sobre procedimientos: nunca sugerirá pausar, nunca te pedirá reiniciar, y su vista educativa del nivel de medicamento es una ilustración construida a partir de lo que registraste, no una medición que el equipo de anestesia deba mirar.

Si una dosis ya se te pasó en los días previos a la fecha, no intentes corregirlo por tu cuenta; díselo al equipo, y consulta qué hacer ante una dosis de GLP-1 olvidada para saber qué tener listo cuando hagas esa llamada.

Si el equipo te pidió pausar, también te dirá cuándo y cómo reanudar, y esa instrucción le corresponde al médico tratante y no debe improvisarse en casa. Tras una pausa, los médicos a veces reconsideran desde dónde reinicia una persona, la página sobre la dosis olvidada explica por qué es una cuestión clínica y no de calendario, y la respuesta puede variar según cuánto duró la pausa y en qué escalón estabas.

Los días posteriores a una cirugía o una colonoscopia también son días en que las náuseas, la falta de apetito y el estreñimiento son comunes por razones ajenas a un GLP-1: la anestesia, los analgésicos, la preparación intestinal y una rutina alterada contribuyen. Sigue registrando qué sientes y cuándo; si el cuadro no se ha aclarado cuando hables con el médico tratante, las notas fechadas son lo que distingue una resaca posprocedimiento de una pregunta sobre el medicamento.

Si la experiencia te dejó una pregunta que no llegaste a hacer, si esto pasará cada vez, si es posible otro plan la próxima vez, anótala para la siguiente cita. Los procedimientos con un GLP-1 son ya tan rutinarios que las clínicas tienen respuestas preparadas; solo hay que preguntar.