Vous êtes sous GLP-1 et une chirurgie, une endoscopie ou une coloscopie est programmée

Commencez par la notice elle-même, parce qu'elle est identique dans toute la classe et qu'elle est courte.

Le 6 septembre 2024, la FDA a envoyé aux fabricants d'agonistes du récepteur du GLP-1 une notification de modification de l'étiquetage de sécurité au titre de la section 505(o)(4) du Federal Food, Drug, and Cosmetic Act. Le supplément qui en a résulté pour Ozempic (sémaglutide, Novo Nordisk, NDA 209637/S-032) a été approuvé le 1er novembre 2024, et des révisions équivalentes ont suivi dans toute la classe. Les notices actuelles d'Ozempic et de Wegovy portent l'avertissement en section 5.10 ; celles de Mounjaro et de Zepbound (tirzépatide, Eli Lilly) en section 5.9. Le texte est quasi identique. La version de Zepbound dit :

« ZEPBOUND retarde la vidange gastrique. De rares cas d'aspiration pulmonaire ont été rapportés après commercialisation chez des patients recevant des agonistes du récepteur du GLP-1 et subissant des chirurgies ou des actes programmés nécessitant une anesthésie générale ou une sédation profonde, qui présentaient un contenu gastrique résiduel malgré le respect déclaré des recommandations de jeûne pré-opératoire. Les données disponibles sont insuffisantes pour étayer des recommandations visant à réduire le risque d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie générale ou la sédation profonde chez les patients sous ZEPBOUND, y compris pour savoir si modifier les recommandations de jeûne pré-opératoire ou interrompre temporairement ZEPBOUND pourrait réduire l'incidence du contenu gastrique retenu. Demandez aux patients d'informer leurs professionnels de santé avant toute chirurgie ou tout acte programmé s'ils prennent ZEPBOUND. »

Deux choses dans ce paragraphe comptent le plus. Les cas sont décrits comme rares. Et la FDA dit clairement qu'elle ne sait pas si arrêter le médicament, ou changer les règles de jeûne, réduit le risque. La notice donne donc aux patients une seule consigne : informez vos professionnels de santé avant tout acte programmé.

Le guide du médicament dans votre boîte dit la même chose en langage simple : le médicament peut augmenter le risque que des aliments passent dans vos poumons pendant une chirurgie ou d'autres actes, alors informez tous vos professionnels de santé avant qu'un acte soit programmé. La notice européenne est d'accord : la section 4.4 du Résumé des caractéristiques du produit de l'EMA pour Wegovy indique que des cas d'aspiration pulmonaire ont été rapportés chez des patients recevant des agonistes du récepteur du GLP-1 sous anesthésie générale ou sédation profonde, et que le risque accru de contenu gastrique résiduel doit être pris en compte avant de tels actes.

Le sémaglutide et le tirzépatide ralentissent tous deux la vitesse à laquelle l'estomac fait passer les aliments ; les notices l'indiquent dans leurs sections de pharmacologie clinique, et c'est en partie pourquoi ces médicaments réduisent l'appétit. Au quotidien, cela produit la satiété familière et, dans les premières semaines, les nausées que la plupart des personnes sous ces traitements reconnaissent.

Sous anesthésie, la même propriété devient une question de sécurité. Quand vous êtes endormi ou profondément sédaté, les réflexes qui gardent normalement le contenu de l'estomac hors des voies respiratoires sont désactivés, et les règles de jeûne existent pour que l'estomac soit vide à ce moment-là. Les cas rapportés après commercialisation que décrit la FDA sont des situations où un patient avait jeûné exactement comme demandé et avait pourtant encore des aliments ou du liquide dans l'estomac, parce que le médicament avait ralenti l'horloge. L'aspiration pulmonaire, du contenu gastrique qui atteint les poumons, est l'issue que l'équipe d'anesthésie cherche à prévenir.

C'est pourquoi l'avertissement couvre la sédation profonde et pas seulement l'anesthésie générale. Les coloscopies et les endoscopies hautes sont réalisées sous des sédations de profondeur variable, et c'est pourquoi les sociétés de gastro-entérologie ont publié des recommandations sur ce contexte avant même que la notice change.

C'est aussi pourquoi vos symptômes récents sont des informations pertinentes. Le guide multisociété 2024 cite nausées, vomissements, douleur abdominale, dyspepsie et constipation comme symptômes évocateurs d'une vidange gastrique retardée, et note que le risque est plus élevé pendant l'augmentation de dose qu'à un palier d'entretien stable, et plus élevé avec les formes hebdomadaires qu'avec les formes quotidiennes. Savoir si cela vous concerne revient à l'équipe ; votre rôle est de le décrire avec précision.

Parce que la notice refuse de recommander une solution, les conseils pratiques reposent sur les sociétés savantes, et ils ont évolué.

Le 29 juin 2023, l'American Society of Anesthesiologists a publié un guide fondé sur un consensus pour la prise en charge pré-opératoire des adultes et des enfants sous agonistes du récepteur du GLP-1. Il décrivait les preuves comme rares et limitées à des cas rapportés, suggérait de suspendre le médicament avant les actes programmés avec une gestion différente pour les produits quotidiens et hebdomadaires, et conseillait que les chirurgies urgentes ou en urgence vitale se déroulent en traitant le patient comme ayant l'estomac plein. Nous ne reproduisons volontairement pas les délais qu'il proposait : un chiffre tiré d'un document de 2023 et appliqué sans anesthésiste est exactement le mésusage que cette page existe pour éviter.

En novembre 2023, l'American Gastroenterological Association a publié une mise à jour rapide de pratique clinique (Hashash, Thompson et Wang, Clinical Gastroenterology and Hepatology) sur la prise en charge des patients sous agonistes du récepteur du GLP-1 avant une endoscopie, s'appuyant sur une déclaration d'août 2023 de cinq sociétés de gastro-entérologie, l'AGA, l'AASLD, l'ACG, l'ASGE et la NASPGHAN, qui n'avait trouvé aucune donnée justifiant l'arrêt des agonistes du GLP-1 avant une endoscopie programmée et encourageait les endoscopistes à appliquer les meilleures pratiques en l'absence de données exploitables.

Puis, le 29 octobre 2024, un guide de pratique clinique multisociété a été publié, Kindel et ses collègues, représentant l'American Gastroenterological Association, l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, l'American Society of Anesthesiologists, l'International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity et la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. L'article rapporte aussi que le conseil d'administration de l'American Society of Anesthesiologists a affirmé la valeur de ce document en mai 2024. Son message central est que le traitement par agoniste du récepteur du GLP-1 peut être poursuivi en pré-opératoire chez les patients sans risque élevé de vidange gastrique retardée et d'aspiration. Pour les patients qui présentent ce risque, il décrit des outils que l'équipe peut utiliser, dont un régime liquide avant l'acte et une échographie gastrique au lit du patient pour vérifier directement l'estomac, et il présente la décision comme partagée entre le patient et les équipes de l'acte, d'anesthésie et de prescription.

Le résumé honnête : le guide 2023 de l'ASA penchait vers la suspension ; le guide multisociété 2024, que l'ASA a approuvé, penche vers la poursuite pour la plupart des personnes, avec une évaluation du risque pour les autres. Lequel votre hôpital suit, et comment il s'applique à vous, n'est pas quelque chose qu'un site web peut vous dire.

La question suspendre ou poursuivre implique trois parties, et vous êtes celle qui les relie.

L'équipe d'anesthésie est responsable de la sécurité des voies respiratoires le jour même : consignes de jeûne, plan de sédation et toute précaution supplémentaire. Le prescripteur est responsable du plan médicamenteux : si une pause est acceptable pour votre diabète ou votre prise en charge du poids, ce qu'il advient d'un calendrier de titration si une dose est sautée, et comment vous reprenez. Le chirurgien ou l'endoscopiste est responsable de l'acte et programme généralement votre consultation pré-opératoire.

Aucun d'eux ne peut agir sur une information qu'il n'a pas reçue. Chaque notice de GLP-1 vous confie une consigne, informer vos professionnels de santé avant tout acte programmé, et sa version utile est la version précoce. Mentionnez-le quand l'acte est programmé, répétez-le à la consultation pré-opératoire, et redites-le à l'infirmière le jour même. Une information en double ne coûte rien ; une information manquante peut annuler un acte à la porte.

Si vous voyez votre prescripteur avant la date, mettez l'intervention en haut de la liste. Les questions pratiques de quelles questions poser à votre suivi GLP-1 incluent quoi faire avant un acte programmé, et c'est le rendez-vous pour la poser. Si l'équipe chirurgicale et le prescripteur ne se sont pas parlé, vous avez le droit de le leur demander.

Ce site ne vous dit pas combien de jours suspendre, s'il faut sauter votre prochaine injection ni quand reprendre. La notice FDA dit que les données pour répondre à ces questions sont insuffisantes, et les personnes qui ont votre dossier sous les yeux sont les seules à pouvoir combler ce vide.

Les consultations pré-opératoires sont courtes et la partie médicaments est une liste de contrôle. Des réponses exactes en font une conversation d'une minute au lieu d'un appel de relance.

Apportez le nom du produit et le dosage exactement comme imprimés sur l'étiquette de la pharmacie, et la boîte s'il y a eu la moindre confusion sur le produit ou le palier. Apportez la date et l'heure de votre dernière dose, pas le jour où vous étiez censé la prendre. Apportez la durée passée au palier actuel, parce que le guide 2024 traite la phase d'augmentation différemment d'une phase d'entretien stable. Apportez une description simple de ce que vous avez ressenti ces deux dernières semaines, nausées, vomissements, ballonnements, sensation d'être plein pendant des heures après un petit repas, constipation, avec des dates approximatives. Et apportez la liste complète de tout ce que vous prenez d'autre, y compris les produits sans ordonnance et les compléments.

Ce sont aussi les choses qu'il vaut la peine de consigner d'aujourd'hui jusqu'à l'acte : chaque dose avec sa date et son heure ; chaque épisode de satiété, de nausée ou de vomissement, avec le jour et ce que vous aviez mangé ; et tout changement que l'équipe vous demande, noté avec qui l'a demandé et quand, pour que le prescripteur et l'équipe d'anesthésie travaillent à partir du même relevé.

C'est la couche pratique pour laquelle GLP-1 Tracker est conçu. Il garde les dates et heures de dose, les sites d'injection et vos propres notes au même endroit sur votre iPhone, et le guide pour préparer un résumé GLP-1 pour votre médecin explique comment en faire une page à remettre. Ce que l'app ne contient pas, c'est la moindre règle sur les actes : elle ne suggérera jamais de suspendre, ne proposera jamais de reprendre, et sa vue pédagogique du niveau de médicament est une illustration construite à partir de ce que vous avez consigné, pas une mesure que l'équipe d'anesthésie devrait regarder.

Si une dose a déjà glissé dans les jours précédant la date, n'essayez pas de corriger vous-même ; dites-le à l'équipe, et consultez que faire en cas de dose de GLP-1 oubliée pour savoir quoi avoir sous la main au moment de cet appel.

Si l'équipe vous a demandé de suspendre, elle vous dira aussi quand et comment reprendre, et cette consigne relève du prescripteur plutôt que d'une improvisation à la maison. Après une interruption, les prescripteurs reconsidèrent parfois le point de reprise, la page sur la dose oubliée explique pourquoi c'est une question clinique et non de calendrier, et la réponse peut différer selon la durée de la pause et le palier où vous étiez.

Les jours qui suivent une chirurgie ou une coloscopie sont aussi des jours où nausées, manque d'appétit et constipation sont fréquents pour des raisons sans rapport avec un GLP-1 : l'anesthésie, les antalgiques, la préparation colique et une routine perturbée y contribuent tous. Continuez à consigner ce que vous ressentez et quand ; si le tableau ne s'est pas éclairci au moment de parler au prescripteur, des notes datées sont ce qui distingue une gueule de bois post-intervention d'une question sur le médicament.

Si l'expérience a soulevé une question que vous n'avez pas pu poser, si cela se reproduira à chaque fois, si un autre plan est possible la prochaine fois, notez-la pour le prochain rendez-vous. Les interventions sous GLP-1 sont désormais assez courantes pour que les services aient des réponses prêtes ; il suffit de les demander.